前列腺癌很常见 — 大约每八名男性中就有一人一生中会被确诊 — 但“癌症”一词掩盖了巨大的差异。大量前列腺癌生长极其缓慢，从不威胁生命，而较小一部分确实具有侵袭性，需要及时、果断的治疗。
几十年来，该领域几乎以同一种方式处理所有病例，这意味着许多男性为本不会危害自己的疾病接受了手术或放疗 — 并承受随之而来的排尿和性功能副作用。现代方法则不同：精准识别少数有意义的癌症，对其进行治疗，并安全监测其余病例。
这一转变 — 从条件反射式的治疗转向基于风险、循证的决策 — 是前列腺癌诊疗中最重要的进步，也是组织我们工作方式的理念。
明智的筛查并非以同一种方式检查每个人，而是知道该密切关注谁，并使其他人免于不必要的担忧和操作。
PSA 血液检查是一个有用的信号，但单一数值很少能说明全部情况。随时间的变化趋势、PSA 密度，以及您的年龄和风险因素，远比一次读数更重要 — 而 PSA 升高除癌症外还有许多原因。
父亲或兄弟患过前列腺癌的男性、非洲裔男性，以及携带某些遗传基因变异者，风险更高。对这些男性，筛查应更早开始并更密切随访。
现代检查不会将每一例 PSA 升高直接送去活检，而是先增加前列腺 MRI 以及更精细的血液和尿液标志物 — 使活检仅在确有必要时才进行。
前列腺活检如何操作，决定了结果的可信度。我们采用 MRI 引导的靶向取样，而非盲目取样。
将前列腺 MRI 与实时超声融合，可直接对可疑区域取样。它更可靠地发现有意义的癌症，并避免对从不需要治疗的疾病过度诊断。
查看该操作 →影像、评估和活检本身都在诊室内完成 — 注重舒适和对结果的清晰解释，而非转诊至医院并长时间等待答案。
如果发现癌症，其分级（Gleason 评分和分级组）能告诉我们它可能的发展方式。这一数值 — 连同 PSA 和 MRI 结果 — 区分了可以观察的疾病与应当治疗的疾病。
主动监测意味着对低风险癌症进行细致监测 — 包括定期 PSA 检查、MRI 以及偶尔的重复活检 — 仅在出现侵袭性增强迹象时才治疗。对于合适的患者，它在不影响安全的前提下避免了手术或放疗的副作用。
建议“少做”需要信心 — 对诊断和随访的信心。准确的 MRI 靶向活检使这种信心成为可能，这也是精准诊断如此重要的原因。
预约咨询当癌症严重到需要治疗时，目标是在尽可能保护排尿和性功能的同时控制它。正确的选择取决于癌症本身、您的解剖结构和您的优先考虑。
对于经过审慎筛选的癌症，治疗可针对肿瘤本身而非整个前列腺 — 这种方法旨在控制疾病的同时保留功能。
当对整个腺体进行治疗是正确选择时，手术和放疗仍然非常有效。我们如实帮助您了解各自的利弊，并与合适的专科医生协调诊疗。
很少有唯一“正确”的答案 — 只有适合您的答案。我们会花时间逐一梳理各种选择，使决定在充分理解的基础上做出，而非迫于压力。
了解您的护理
前列腺癌的诊断并不能确定一种通用的治疗方法。肿瘤生物学、分期、健康状况、预期寿命以及泌尿、性和肠道功能的优先顺序属于同一决定。
索取病理报告，包括分级组或格里森信息、癌症样本数量和相关分期结果。 PSA、影像学、检查和选定的遗传信息可能会增加背景信息。可疑的扫描和确诊的组织诊断回答了不同的问题。
有些癌症适合主动监测，这是一个结构化计划，旨在在风险发生变化时采取行动。这与简单地忽视诊断不同。对于特定的患者来说，观察或观察等待有不同的目的，这些患者的健康状况和预期寿命使得以症状为中心的护理更合适。
手术、放射治疗、监测以及全身或联合途径具有不同的作用。讨论风险类别如何影响选项、需要采取哪些后续行动以及哪些专家应该做出贡献。当第二意见检查实际病理学和影像学而不是重复不受支持的标签时，它可能会很有用。
单独询问癌症控制情况以及节制、勃起、射精、肠道功能和日常活动发生变化的可能性。康复和后期治疗需求也很重要。并非每个选项都同样适合每个阶段或健康状况，并且没有临床医生可以根据人口平均值来保证个体结果。写下所选择的途径、原因、下一次审核日期以及将触发更改的发现。正确的计划应该是您可以理解的，并且可以在相关临床医生之间进行协调。
何时寻求护理： 新出现的严重背痛伴有腿部无力、麻木或膀胱/肠道功能障碍需要紧急评估。其他新的或恶化的症状应报告给您的护理团队。
解释改编自 A Urology Consult in a Book 作者 David Shusterman, MD，第22章。 原插图转载自书中。 附加临床信息.
