Рецидивирующие ИМП, которые постоянно возвращаются

Найдите механизм — и лечите его.

Начните с точного посева. Посев хорош лишь настолько, насколько хорош образец — плохо собранная проба захватывает микроорганизмы кожи и влагалища и даёт вводящий в заблуждение результат, что ведёт к ненужным антибиотикам и ложному ярлыку «рецидивирующая ИМП». Правильные сбор и трактовка — это основа; сам способ загрязнения пробы часто указывает на ту же механику мочеиспускания, что вызывает ежедневное заражение.

Скорректируйте механику, прежде чем по умолчанию назначать профилактические антибиотики. Привычки мочеиспускания, питьевой режим, работа кишечника, перенос при половом акте и связанные с эстрогеном изменения тканей вызывают большинство истинных рецидивов. Длительные или послеконтактные антибиотики — не первый верный шаг, пока эти факторы не устранены — а когда они устранены, многим пациентам они уже не нужны.

Смотрите напрямую, когда тестов недостаточно. Некоторые причины повторяющихся симптомов можно только увидеть — стриктуру, хронический или фолликулярный цистит, камень или изменение слизистой, которых не выявит ни один опросник или анализ мочи. Визуализация в кабинете и цистоскопия находят то, что скрывает симптоматический ярлык. А у мужчин рецидивирующая ИМП — никогда не просто ИМП: она требует искать за ней обструкцию, камни, стриктуру, задержку мочи или вовлечение простаты.

У пациентов с «двойным ударом» — инфекция поверх хронического воспаления, гиперактивного мочевого пузыря или защитного напряжения тазового дна — антибиотики воздействуют только на бактерии. Успокоить мочевой пузырь в итоге позволяет лечение обоих слоёв.